بارداریبارداری پرخطربیماری هاسلامت دوران بارداری
بارداری و پرکاری تیروئید
مقدمه:
بیماری تیروئید تشخیص داده نشده می تواند باردار شدن را دشوار کند. همچنین ممکن است در دوران بارداری مشکلاتی ایجاد کند. با این حال، هنگامی که تیروئید بیش از حد یا کم کار تحت کنترل است، دلیلی وجود ندارد که شما بارداری موفقی نداشته باشید و کودک سالمی نداشته باشید.
علائم پرکاری تیروئید مادر چیست؟
علائم پرکاری تیروئید عبارتند از:
احساس گرمای بیش از حد زمانی که دیگران راحت هستند
ضربان قلب تند
دستان لرزان
کاهش وزن حتی اگر به اندازه کافی غذا بخورید
خستگی و/یا مشکل خواب
احساس تحریک پذیری و اضطراب
چرا تیروئید در باروری اهمیت دارد؟
تیروئید یک غده درون ریز است که هورمون هایی تولید می کند که رشد و عملکرد سایر سیستم های بدن را تنظیم می کند. برای تنظیم متابولیسم، تولید انرژی، استفاده از اکسیژن و سطوح هورمون بسیار مهم است.
هورمون های تیروئید توسط همه افراد تولید می شوند و نقش مهمی در رشد دارند. به این ترتیب آنها در بارداری حیاتی هستند. اگر تیروئید بیش از حد یا کم کار باشد، این می تواند بر تنظیم تخمک گذاری تأثیر بگذارد و باروری را کاهش دهد.
بسیاری از زنان از اختلال عملکرد تیروئید رنج می برند. حدود 25 درصد از زنان در طول زندگی خود، که حدود 4 برابر زنان بیشتر از مردان است. بیماری گریوز شایع ترین اختلال عملکرد تیروئید است که 1 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. این شرایط در باروری مهم هستند، زیرا هورمون های تیروئید در تنظیم تخمک گذاری، جلوگیری از سقط جنین و کمک به رشد مغز جنین مهم هستند.
پرکاری تیروئید:
بیماری خودایمنی بیماری گریوز شایع ترین علت پرکاری تیروئید است. هورمون تیروئید بیش از حد ناشی از پرکاری تیروئید می تواند باروری را تحت تأثیر قرار دهد:
-
اختلال در چرخه قاعدگی
-
باعث کاهش تعداد اسپرم می شود
-
افزایش خطر سقط جنین زودرس
-
افزایش خطر زایمان زودرس
بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید معمولاً در طول بارداری کمترین دوز مؤثر دارو را دریافت می کنند زیرا این داروها می توانند از جفت عبور کنند. اگر سابقه بیماری گریوز دارید، مهم است که با پزشک خود در ارتباط باشید، حتی اگر وضعیت شما تحت کنترل باشد.
بارداری و پرکاری تیروئید:
قبل از بارداری:
شایع ترین علت پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) بیماری گریوز است. اگر درمان نشود ممکن است پریودهای سبکتر و نامنظم داشته باشید و باردار شدن برایتان مشکل باشد. پس از درمان، اگر قصد بچه دار شدن دارید، ابتدا باید آزمایش خون بدهید تا عملکرد تیروئیدتان بررسی شود. اگر قصد بارداری ندارید، در طول درمان و پس از آن از یک ضد بارداری استفاده کنید، زیرا باروری طبیعی می تواند بسیار سریع برگردد.
اگر باردار هستید و به بیماری گریوز مبتلا هستید (یا داشته اید)، مهم است که تاریخچه پزشکی خود را به متخصص زنان و زایمان اطلاع دهید. حتی اگر عملکرد تیروئید شما به حالت عادی بازگشته باشد و حتی اگر اکنون برای تیروئید کم کار از لووتیروکسین استفاده می کنید، ممکن است همچنان آنتی بادی های گریوز در خون شما وجود داشته باشد و این آنتی بادی ها می تواند بر شما و/یا جنین شما در طول یا بعد از بارداری تاثیر بگذارد.
همچنین باید در اسرع وقت به پزشک مراقب تیروئید خود بگویید که باردار هستید. شما می توانید انتظار داشته باشید که در طول بارداری چک آپ های منظم داشته باشید.
در مردان، پرکاری تیروئید می تواند باعث کاهش قابل توجه تعداد اسپرم و در نتیجه کاهش باروری شود. تعداد اسپرم معمولاً پس از درمان بیماری تیروئید به حالت عادی باز می گردد. برای مردانی که تحت درمان با داروهای ضد تیروئید قرار می گیرند، هیچ خطری برای پدر شدن فرزند وجود ندارد.
مشاوره پرکاری تیروئید قبل از بارداری:
این باید به همه زنان ارائه شود. نکات اصلی که باید در مورد آنها آگاهی داد عبارتند از:
-
توصیه های عمومی بارداری و قبل از بارداری به همه زنان – به عنوان مثال، اسید فولیک.
ممکن است به بیماران قبل از بارداری درمان قطعی پیشنهاد شود – به عنوان مثال، ابلیشن با رادیوتراپی (در حالت ایده آل، بیمار نباید تا شش ماه بعد، زمانی که دوز لووتیروکسین بهینه شده است باردار شود).
سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) در زنانی که قبل از لقاح لووتیروکسین مصرف میکنند باید کمتر از 2.5 mIU/L باشد.
جراحی معمولاً درمان انتخابی در زنانی است که قصد باردار شدن دارند.
پس از درمان قطعی، ممکن است لازم باشد دوز لووتیروکسین در اوایل بارداری افزایش یابد (نیاز به T4 افزایش یافته است).
اگر قرار نیست درمان قطعی در نظر گرفته شود، باید بر اهمیت پایبندی به دارو تاکید شود، زیرا خطر عوارض متعدد، هم مادری و هم جنینی وجود دارد.
پروپیل تیوراسیل نسبت به کاربیمازول کمتر از جفت عبور می کند و معمولاً به عنوان داروی ضد تیروئید ترجیحی در نظر گرفته می شود. ایمن ترین گزینه اغلب استفاده از پروپیل تیوراسیل در اوایل بارداری است که در ماه های آخر به کاربیمازول تغییر می کند.
پیگیری نزدیک در دوران بارداری، با بررسی وضعیت آنتی بادی گیرنده TSH (TRAb) در حدود 24-28 هفته برای ارزیابی خطر پرکاری تیروئید جنین و/یا نوزاد.
خطر بدتر شدن بیماری در سه ماهه اول یا در اوایل دوره پس از زایمان وجود دارد. با این حال، توجه داشته باشید که زنان ممکن است در دوران بارداری کنترل بهتری بر پرکاری تیروئید داشته باشند.
مصرف داروهای ضد تیروئید در دوران شیردهی بی خطر است
تغییرات فیزیولوژی تیروئید در دوران بارداری
بزرگ شدن غده تیروئید
افزایش عروق غدد
این تغییرات پس از زایمان معکوس می شوند