بارداری و پرکاری تیروئید

مقدمه:

بیماری تیروئید تشخیص داده نشده می تواند باردار شدن را دشوار کند. همچنین ممکن است در دوران بارداری مشکلاتی ایجاد کند. با این حال، هنگامی که تیروئید بیش از حد یا کم کار تحت کنترل است، دلیلی وجود ندارد که شما بارداری موفقی نداشته باشید و کودک سالمی نداشته باشید.

علائم پرکاری تیروئید مادر چیست؟
علائم پرکاری تیروئید عبارتند از:

احساس گرمای بیش از حد زمانی که دیگران راحت هستند

ضربان قلب تند

دستان لرزان

کاهش وزن حتی اگر به اندازه کافی غذا بخورید

خستگی و/یا مشکل خواب

احساس تحریک پذیری و اضطراب

چرا تیروئید در باروری اهمیت دارد؟

تیروئید یک غده درون ریز است که هورمون هایی تولید می کند که رشد و عملکرد سایر سیستم های بدن را تنظیم می کند. برای تنظیم متابولیسم، تولید انرژی، استفاده از اکسیژن و سطوح هورمون بسیار مهم است.

هورمون های تیروئید توسط همه افراد تولید می شوند و نقش مهمی در رشد دارند. به این ترتیب آنها در بارداری حیاتی هستند. اگر تیروئید بیش از حد یا کم کار باشد، این می تواند بر تنظیم تخمک گذاری تأثیر بگذارد و باروری را کاهش دهد.

بسیاری از زنان از اختلال عملکرد تیروئید رنج می برند. حدود 25 درصد از زنان در طول زندگی خود، که حدود 4 برابر زنان بیشتر از مردان است. بیماری گریوز شایع ترین اختلال عملکرد تیروئید است که 1 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. این شرایط در باروری مهم هستند، زیرا هورمون های تیروئید در تنظیم تخمک گذاری، جلوگیری از سقط جنین و کمک به رشد مغز جنین مهم هستند.

 

پرکاری تیروئید:

بیماری خودایمنی بیماری گریوز شایع ترین علت پرکاری تیروئید است. هورمون تیروئید بیش از حد ناشی از پرکاری تیروئید می تواند باروری را تحت تأثیر قرار دهد:

• اختلال در چرخه قاعدگی

• باعث کاهش تعداد اسپرم می شود

• افزایش خطر سقط جنین زودرس

• افزایش خطر زایمان زودرس

  بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید معمولاً در طول بارداری کمترین دوز مؤثر دارو را دریافت می کنند زیرا این داروها می توانند از جفت عبور کنند. اگر سابقه بیماری گریوز دارید، مهم است که با پزشک خود در ارتباط باشید، حتی اگر وضعیت شما تحت کنترل باشد.

بارداری و پرکاری تیروئید:

قبل از بارداری:
شایع ترین علت پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) بیماری گریوز است. اگر درمان نشود ممکن است پریودهای سبکتر و نامنظم داشته باشید و باردار شدن برایتان مشکل باشد. پس از درمان، اگر قصد بچه دار شدن دارید، ابتدا باید آزمایش خون بدهید تا عملکرد تیروئیدتان بررسی شود. اگر قصد بارداری ندارید، در طول درمان و پس از آن از یک ضد بارداری استفاده کنید، زیرا باروری طبیعی می تواند بسیار سریع برگردد.

اگر باردار هستید و به بیماری گریوز مبتلا هستید (یا داشته اید)، مهم است که تاریخچه پزشکی خود را به متخصص زنان و زایمان اطلاع دهید. حتی اگر عملکرد تیروئید شما به حالت عادی بازگشته باشد و حتی اگر اکنون برای تیروئید کم کار از لووتیروکسین استفاده می کنید، ممکن است همچنان آنتی بادی های گریوز در خون شما وجود داشته باشد و این آنتی بادی ها می تواند بر شما و/یا جنین شما در طول یا بعد از بارداری تاثیر بگذارد.

همچنین باید در اسرع وقت به پزشک مراقب تیروئید خود بگویید که باردار هستید. شما می توانید انتظار داشته باشید که در طول بارداری چک آپ های منظم داشته باشید.

در مردان، پرکاری تیروئید می تواند باعث کاهش قابل توجه تعداد اسپرم و در نتیجه کاهش باروری شود. تعداد اسپرم معمولاً پس از درمان بیماری تیروئید به حالت عادی باز می گردد. برای مردانی که تحت درمان با داروهای ضد تیروئید قرار می گیرند، هیچ خطری برای پدر شدن فرزند وجود ندارد.

مشاوره پرکاری تیروئید قبل از بارداری:

این باید به همه زنان ارائه شود. نکات اصلی که باید در مورد آنها آگاهی داد عبارتند از:

• توصیه های عمومی بارداری و قبل از بارداری به همه زنان – به عنوان مثال، اسید فولیک.

  ممکن است به بیماران قبل از بارداری درمان قطعی پیشنهاد شود – به عنوان مثال، ابلیشن با رادیوتراپی (در حالت ایده آل، بیمار نباید تا شش ماه بعد، زمانی که دوز لووتیروکسین بهینه شده است باردار شود).

  سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) در زنانی که قبل از لقاح لووتیروکسین مصرف می‌کنند باید کمتر از 2.5 mIU/L باشد.

  جراحی معمولاً درمان انتخابی در زنانی است که قصد باردار شدن دارند.

  پس از درمان قطعی، ممکن است لازم باشد دوز لووتیروکسین در اوایل بارداری افزایش یابد (نیاز به T4 افزایش یافته است).

  اگر قرار نیست درمان قطعی در نظر گرفته شود، باید بر اهمیت پایبندی به دارو تاکید شود، زیرا خطر عوارض متعدد، هم مادری و هم جنینی وجود دارد.

  پروپیل تیوراسیل نسبت به کاربیمازول کمتر از جفت عبور می کند و معمولاً به عنوان داروی ضد تیروئید ترجیحی در نظر گرفته می شود. ایمن ترین گزینه اغلب استفاده از پروپیل تیوراسیل در اوایل بارداری است که در ماه های آخر به کاربیمازول تغییر می کند.

  پیگیری نزدیک در دوران بارداری، با بررسی وضعیت آنتی بادی گیرنده TSH (TRAb) در حدود 24-28 هفته برای ارزیابی خطر پرکاری تیروئید جنین و/یا نوزاد.

  خطر بدتر شدن بیماری در سه ماهه اول یا در اوایل دوره پس از زایمان وجود دارد. با این حال، توجه داشته باشید که زنان ممکن است در دوران بارداری کنترل بهتری بر پرکاری تیروئید داشته باشند.

  مصرف داروهای ضد تیروئید در دوران شیردهی بی خطر است

  تغییرات فیزیولوژی تیروئید در دوران بارداری

  بزرگ شدن غده تیروئید

  افزایش عروق غدد

  این تغییرات پس از زایمان معکوس می شوند

آیا در خطر ابتلا به بیماری تیروئید در دوران بارداری هستید؟
شما نسبت به سایر زنان در معرض خطر ابتلا به بیماری تیروئید در دوران بارداری هستید اگر:

در حال حاضر برای بیماری تیروئید تحت درمان هستید یا ندول تیروئید یا گواتر دارید. گواتر یک غده تیروئید متورم است که می تواند گردن شما را متورم نشان دهد.
در گذشته (از جمله پس از زایمان) بیماری تیروئید داشته اید یا نوزادی داشته اید که بیماری تیروئید داشته است.
یک اختلال خود ایمنی دارید یا سابقه خانوادگی بیماری خودایمنی تیروئید مانند بیماری گریوز یا بیماری هاشیموتو دارید. سابقه خانوادگی به این معنی است که این بیماری در خانواده شما وجود دارد (افراد خانواده شما این بیماری را دارند یا داشته اند). از فرم تاریخچه سلامت خانواده March of Dimes استفاده کنید و آن را با ارائه دهنده خود به اشتراک بگذارید. این فرم به شما کمک می‌کند تا سابقه بیماری‌ها و درمان‌هایی را که شما، شریک زندگی‌تان و همه اعضای خانواده‌تان داشته‌اید، نگه دارید. این می تواند به ارائه دهنده شما کمک کند تا شرایط سلامتی را که ممکن است بر بارداری شما تأثیر بگذارد بررسی کند. اگر سابقه خانوادگی تیروئید یا بیماری های خود ایمنی دارید، از پزشک خود در مورد آزمایش بپرسید.

دیابت نوع 1 داشته باشد. دیابت وضعیتی است که در آن بدن شما قند زیادی (به نام گلوکز) در خون دارد. دیابت نوع 1 نوعی دیابت از قبل موجود است، به این معنی که شما قبل از بارداری به آن مبتلا هستید. اگر دیابت نوع 1 دارید، پانکراس تولید انسولین را متوقف می کند. انسولین هورمونی است که به حفظ مقدار مناسب گلوکز در بدن کمک می کند.
دوز بالای پرتودرمانی گردن یا درمان پرکاری تیروئید داشته اید. تابش نوعی انرژی است. به صورت پرتوها یا ذرات در هوا حرکت می کند.
اگر به بیماری تیروئید مبتلا بوده اید یا فکر می کنید در معرض خطر ابتلا به بیماری تیروئید هستید، از پزشک خود در مورد آزمایش بپرسید.

شرایط تیروئید در دوران بارداری:

تیروئید هورمون هایی می سازد که به بدن شما کمک می کند تا کار کند. اگر این هورمون ها را خیلی کم یا بیش از حد تولید کند، ممکن است در دوران بارداری دچار مشکلاتی شوید.

شرایط تیروئید درمان نشده در دوران بارداری با مشکلات جدی از جمله زایمان زودرس، سقط جنین و مرده زایی مرتبط است.

اگر بیماری تیروئید شما در دوران بارداری درمان شود، می توانید یک بارداری سالم و یک نوزاد سالم داشته باشید.

از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که آیا مصرف داروی تیروئید شما در دوران بارداری و شیردهی بی خطر است یا خیر. دارو یا دوز شما ممکن است نیاز به تغییر داشته باشد.

در دوران حاملگی:

اگر پرکاری تیروئید فعال دارید، همچنان در دوران بارداری خود نیاز به مصرف داروهای ضد تیروئید دارید. این داروها از جفت عبور می کنند، بنابراین کمترین دوز ممکن تجویز می شود تا احتمال ابتلای کودک شما کمتر باشد. اگر در زمان بارداری از کاربیمازول (CMZ) استفاده می کنید، باید در اسرع وقت به پروپیل تیواوراسیل (PTU) تغییر دهید. PTU داروی انتخابی هنگام تلاش برای باردار شدن (قبل از بارداری) و در سه ماه اول بارداری است، زیرا با نقص های مادرزادی کمتر و شدیدتر از کاربیمازول همراه است.

اگر PTU در دسترس نباشد می توان از CMZ استفاده کرد. درمان «بلاک و جایگزین» (مسدود کردن عملکرد تیروئید با استفاده از CMZ یا PTU و سپس جلوگیری از کم کاری تیروئید با قرص لووتیروکسین) نباید در بارداری استفاده شود. به ندرت، داروهای ضد تیروئید می توانند عوارض جانبی از جمله آگرانولوسیتوز (کاهش تعداد گلبول های سفید خون) و آسیب شدید کبدی ایجاد کنند. ببینید:

راهنمای شما برای درمان دارویی ضد تیروئید برای درمان پرکاری تیروئید)جراحی تیروئید به ندرت مورد نیاز است. در صورت نیاز بهتر است در سه ماهه میانی بارداری انجام شود. ید رادیواکتیو، یکی دیگر از درمان های پرکاری تیروئید، هرگز نباید در دوران بارداری استفاده شود.

اگر به پرکاری تیروئید (داشته اید) باید از چندین عارضه آگاه باشید. اگر پرکاری تیروئید شما تحت کنترل نباشد، متأسفانه خطر سقط جنین در مراحل اولیه بارداری افزایش می یابد. اگر از داروهای ضد تیروئید استفاده می‌کنید، خطر ناهنجاری‌های رشدی کودک افزایش می‌یابد، بنابراین برخی از بیماران درمان قطعی بیماری گریوز را با ید رادیواکتیو یا جراحی انتخاب می‌کنند تا به آنها اجازه بارداری بدون نیاز به مصرف داروهای ضد تیروئید را بدهد.

همچنین، اگر دوز داروهای ضد تیروئید خیلی زیاد باشد، تیروئید نوزاد ممکن است کم کار شود و کودک ممکن است به گواتر مبتلا شود. هنگام تلاش برای باردار شدن یا در دوران بارداری، قبل از صحبت با پزشک، مصرف داروهای ضد تیروئید را قطع نکنید. خطر بارداری ناشی از پرکاری غده تیروئید درمان نشده بیشتر از مصرف داروهای ضد تیروئید است.

اگر در گذشته برای بیماری گریوز با ید رادیواکتیو یا جراحی درمان شده‌اید، یا در دوران بارداری به داروهای ضد تیروئید نیاز داشته باشید، ممکن است آنتی‌بادی‌های گریوز (همچنین به عنوان آنتی‌بادی‌های گیرنده TSH (TRAb) شناخته می‌شوند) داشته باشید که می‌توانند از جفت عبور کنند. در موارد نادر این می تواند باعث پرکاری تیروئید موقت در نوزاد در دوران بارداری و پس از تولد شود، اما این قابل درمان است.

یک آزمایش خون ساده برای اندازه گیری سطح TRAb در مادر می تواند به پیش بینی اینکه آیا نوزاد به این طریق تحت تأثیر قرار می گیرد یا خیر، کمک می کند. اگر سطح آنتی بادی ها بالا باشد، احتمالاً شما و کودکتان با دقت بیشتری تحت نظر خواهید بود.

پرکاری تیروئید چگونه تشخیص داده می شود؟

اغلب زنان قبل از باردار شدن متوجه پرکاری تیروئید خود می شوند. برای تشخیص پرکاری تیروئید، پزشک معاینه فیزیکی انجام می دهد و آزمایش خون را برای اندازه گیری سطح هورمون تیروئید شما تجویز می کند. سطوح پایین TSH به علاوه سطوح بالای T4 (که تیروکسین نیز نامیده می شود) نشان دهنده پرکاری تیروئید است.

آزمایش دیگر پرکاری تیروئید، آزمایش جذب ید رادیواکتیو است. زنان باردار و شیرده نباید این آزمایش را انجام دهند، بنابراین در صورت بارداری یا شیردهی به پزشک خود اطلاع دهید. این آزمایش میزان جذب ید تیروئید را اندازه گیری می کند. تیروئید از ید برای ساخت هورمون تیروئید استفاده می کند.

آیا کودک شما به مراقبت خاصی نیاز دارد؟

اکثر افراد مبتلا به بیماری گریوز دارای آنتی بادی های قابل اندازه گیری در خون خود هستند که به عنوان ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید شناخته می شوند. در زنان باردار مبتلا به بیماری گریوز، این آنتی بادی ها می توانند از جفت به جنین منتقل شوند. اگرچه اغلب اتفاق نمی افتد، اما می تواند باعث بیماری تیروئید و سایر مشکلات پزشکی برای نوزاد شود. تمام نوزادان مادران مبتلا به بیماری گریوز که برای این آنتی بادی ها مثبت هستند باید از نظر علائم مشکلات تیروئید بررسی شوند و در صورت لزوم تحت درمان قرار گیرند.

اقدامات پیشگیرانه:

جدای از تشخیص و دارو، برخی از انتخاب‌های سبک زندگی وجود دارد که می‌توان برای اطمینان از عملکرد صحیح تیروئید انجام داد.
کاهش استرس مهم است، زیرا سطوح بالای کورتیزول (هورمون استرس) تولید هورمون تیروئید را مهار می کند.
افزایش ورزش نیز مفید است، زیرا باعث افزایش تولید هورمون های تیروئید و افزایش حساسیت بافت ها به این هورمون ها می شود.
رژیم های غذایی مدرن نیز نقش زیادی در اختلال عملکرد تیروئید، به ویژه غلات تصفیه شده، قندها، محصولات سویا، بادام زمینی و کافئین دارند.
بنابراین رعایت رژیم غذایی سالم و پرهیز از مصرف سیگار و الکل توصیه می شود.

درمان پرکاری تیروئید:

درمان پرکاری تیروئید با کاهش تولید هورمون‌های تیروئید انجام می‌شود. در بسیاری از موارد، داروها برای مهار کردن ترشحات غدۀ تیروئید تجویز می‌شود.

ممکن است برخی از بیماران تا زمانی که مقدار هورمون تیروئید آنها کاهش یابد، موقتاً نیازمند داروهای دیگر برای مقابله با اثرهای هورمون تیروئید بیش از حد در بدن باشند. هنگامی که منبع افزایش تولید هورمون تیروئید مشخص شد، ممکن است درمان با ید رادیواکتیو برای از بین بردن محل تولید بیش از حد تجویز شود.

سخن نهایی:

منابع:

سایتpatient

سایتmarchofdimes