بی‌حسی اپیدورال؛ Epidural همراه با مزایا و معایب آن

مقدمه:

بی‌حسی اپیدورال و نحوه تجویز و مزایا و خطرات آنها به شما در تصمیم گیری در طول دوره زایمان و زایمان کمک می کند.

همانطور که خود را برای “روز زایمان” آماده می کنید، سعی کنید تا حد امکان در مورد گزینه های تسکین درد بیاموزید تا برای تصمیم گیری در طول روند زایمان و زایمان آمادگی بیشتری داشته باشید.

بیش از 50 درصد زنانی که در بیمارستان ها زایمان می کنند ازبی‌حسی اپیدورال استفاده می کنند.

مطالب مرتبط جهت مطالعه:

مراقبت های بعد از زایمان طبیعی و سزارین

زایمان طبیعی همراه با مزایا و معایب زایمان طبیعی

زایمان سزارین همراه با مزایا و معایب عمل سزارین

بی‌حسی اپیدورال چیست؟

بی‌حسی اپیدورال؛ Epidural، اپیدورال – یک لوله پلاستیکی یا کاتتر نازک در پشت قرار داده می شود و در صورت نیاز می توان دارو را از طریق لوله تزریق کرد. لوله در طول دوره زایمان در جای خود باقی می ماند. در صورت نیاز به سزارین، می توان دوز قوی تری از دارو را از طریق لوله تجویز کرد.

تاریخچه بی‌حسی اپیدورال:

معرفی بی دردی عصبی به عمل مامایی در پایان قرن نوزدهم، یک سال پس از آن که آگوست بیر، جراح آلمانی، شش عمل اندام تحتانی را بدون درد توصیف کرد، انجام شد. به معنای “کوکائین شدن نخاع”.

اسکار کریس، متخصص زنان و زایمان سوئیسی، بیهوشی کامل قسمت تحتانی بدن را در شش زایشگاه پس از تزریق زیر عنکبوتیه کوکائین توصیف کرد. او 0.01 گرم کوکائین را به صورت داخل نخاعی در فضای L4-5 تزریق کرد و در عرض 5 تا 10 دقیقه تسکین کامل درد را مشاهده کرد. مانند بیر، کریس هیچ عارضه جدی مشاهده نکرد، اما استفراغ شدید و سردرد اغلب رخ می داد. سردرد پس از سوراخ شدن دندان یکی از محدودیت های اصلی مرتبط با بلوک ساب عنکبوتیه برای بی دردی زایمان است.

در سال 1909، والتر استوکل، متخصص زنان و زایمان آلمان، تجربه خود را در 141 مورد بی‌دردی اپیدورال دمی برای درد زایمان گزارش کرد. او زايمانهاي سالم را با زايمان مختلط مطالعه كرد. تزریقات در پایان مرحله اول یا در مرحله دوم زایمان انجام می شد. میزان موفقیت او حدود 50 درصد بود و 16 بیمار “درد بسیار کمی” را تجربه کردند.

نارضایتی از بی‌دردی عصبی به دلیل قابلیت اطمینان ضعیف، نگرانی‌های ایمنی، و احساس فلج اندام تحتانی هنگام دریافت دوزهای زیادی از بی‌حس کننده موضعی رخ داد.

در اوایل دهه 1960، اپیدورال کمری جایگزین بی‌دردی دمی به عنوان روش ترجیحی شد

اخیراً، بی دردی ترکیبی اسپاینال-اپیدورال رایج شده است. مولفه نخاعی با بلوک حرکتی بسیار کمی در اندام تحتانی، بی‌دردی سریع ایجاد می‌کند. سپس یک کاتتر اپیدورال قرار داده می شود تا اطمینان حاصل شود که بی دردی در طول زایمان در دسترس است.

اپیدورال چه می کند؟

اپیدورال بیهوشی ایجاد می کند که یک نوار بی حسی از ناف تا قسمت بالای پا ایجاد می کند. این به شما امکان می دهد در طول زایمان بیدار و هوشیار باشید و همچنین فشار را احساس کنید. توانایی احساس فشار مرحله دوم زایمان به شما این امکان را می‌دهد که در زمان تولد نوزادتان فشار بیاورید. ممکن است حدود 15 دقیقه طول بکشد تا داروی مسکن اثر کند.

اپیدورال معمولا توسط متخصص بیهوشی انجام می شود.

چه زمانی بی حسی منطقه ای داده می شود؟

بهترین زمان برای انجام بی حسی منطقه ای بسته به پاسخ شما و نوزادتان به زایمان متفاوت است. اگر درخواست بی‌حسی منطقه‌ای داشته باشید، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما با متخصص بیهوشی شما تماس می‌گیرد و با شما در مورد خطرات، مزایا و زمان‌بندی بی‌حسی منطقه‌ای صحبت می‌کند.

اگر درخواست بی حسی منطقه ای دارید، ممکن است بی حسی اپیدورال یا نخاعی یا ترکیبی از این دو را دریافت کنید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما نوع بی حسی منطقه ای را بر اساس سلامت عمومی و پیشرفت زایمان شما انتخاب می کند.

نحوه انجام بی‌حسی اپیدورال:

بی حسی اپیدورال شامل وارد کردن یک سوزن راهنمای استریل و یک لوله کوچک (کاتتر اپیدورال) در فضای اطراف نخاع شما (فضای اپیدورال) است. کاتتر اپیدورال در ناحیه کمر یا زیر کمر قرار می گیرد. پزشک ابتدا از یک بی حس کننده موضعی برای بی حس کردن ناحیه ای که سوزن وارد می شود استفاده می کند.

سپس سوزن اپیدورال راهنما وارد و خارج می شود، در حالی که کاتتر در جای خود باقی می ماند. کاتتر در جای خود و در مرکز پشت شما چسبانده می شود و انتهای آن در بالای شانه شما چسبانده می شود.

یک داروی بیهوشی به داخل کاتتر تزریق می شود تا بدن شما در بالا و پایین نقطه تزریق در صورت نیاز بی حس شود. میزان ناراحتی یا درد شما بستگی به میزان استفاده از بیهوشی دارد. بیهوشی کمتر (اغلب اپیدورال لایت نامیده می شود) به شما این امکان را می دهد که در زایمان خود فعال تر باشید و به اندازه کافی احساس کنید که فشار موثری داشته باشید.

با سطوح بالاتر بیهوشی، درد کمی از انقباضات خود احساس خواهید کرد. هنگام استفاده از اپیدورال ممکن است لازم باشد در رختخواب بمانید. شما همچنین یک لوله در ورید (لوله داخل وریدی یا IV) و یک مانیتور جنین خواهید داشت.

قبل از زایمان، دوز داروی اپیدورال را می توان کاهش داد تا بتوانید به طور موثرتری فشار دهید و در عین حال نسبتا راحت باشید. همچنین می توان از کاتتر اپیدورال برای بی حس کردن ناحیه بین واژن و مقعد (پرینه) درست قبل از زایمان استفاده کرد.

از آنجایی که مقدار داروی داده شده در یک نوبت کم است، بی حسی اپیدورال در حین زایمان از بین می رود مگر اینکه داروی اضافی داده شود. بنابراین استفاده از پمپ های انفوزیون اپیدورال رایج است. با پمپ انفوزیون اپیدورال ، داروی اپیدورال به طور مداوم در مقادیر کم تجویز می شود تا نگران از بین رفتن درد در حین زایمان نباشید.

علاوه بر تسکین مداوم درد، یکی دیگر از مزایای داشتن پمپ انفوزیون اپیدورال این است که به شما امکان می دهد کنترل بیشتری بر عضلات شکم و ساق پا داشته باشید

معمولا بین 5 تا 30 دقیقه طول می کشد تا درد شما با اپیدورال تسکین یابد.

آیا هنگام انجام بی‌حسی اپیدورال درد دارد؟

پزشک متخصص بیهوشی ناحیه ای را که در آن اپیدورال انجام می شود بی حس می کند، که ممکن است باعث ایجاد یک سوزش یا سوزش لحظه ای شود. اما به دلیل این بی حسی، درد بسیار کمی همراه با تزریق اپیدورال وجود دارد. درعوض، بیشتر بیماران با وارد کردن سوزن مقداری فشار احساس می‌کنند.

اثرات بی‌حسی اپیدورال:

اثرات اپیدورال معمولاً در عرض 2 ساعت پس از قطع داروی اپیدورال از بین می رود. پس از از بین رفتن اپیدورال، ممکن است کمی درد لگن یا کمر ناشی از زایمان داشته باشید. ممکن است کبودی کوچکی داشته باشید و پوست ممکن است در جایی که اپیدورال در پشت شما گذاشته شده درد داشته باشد. احتمالاً طی 1 یا 2 روز بهتر می شود.

آیا بی‌حسی اپیدورالچپ

گمی تواند به نوزاد آسیب برساند؟

مقدار دارویی که از اپیدورال به نوزاد می رسد بسیار ناچیز است و هیچ مدرکی دال بر آسیب رساندن آن وجود ندارد.

مزایا و معایببی‌حسی اپیدورال :

اپیدورال در اکثر بیمارستان ها در دسترس است، اما نه در مراکز زایمان یا برای زایمان در خانه.

مزایای بی‌حسی اپیدورال عبارتند از:

• معمولا بسیار موثر است

• به طور کلی بسیار امن است

• اغلب هنوز می توانید در رختخواب حرکت کنید و در صورت نیاز فشار دهید

• اگر زایمان طولانی داشته باشید، به شما اجازه می دهد بخوابید و قدرت خود را بازیابی کنید

• اگر سزارین می‌کنید، می‌توانید بیدار بمانید و همسرتان می‌تواند آنجا باشد

معایب بی‌حسی اپیدورال عبارتند از:

• به دلایل پزشکی، همه نمی توانند اپیدورال انجام دهند

• ممکن است لازم باشد مایعات از طریق لوله ای در بازو به شما داده شود و باید فشار خون خود را کنترل کنید.

• ممکن است احساس خود را در مثانه از دست بدهید و نیاز به یک کاتتر (لوله) در مثانه خود داشته باشید تا به شما در دفع ادرار کمک کند.

• ممکن است برای چند ساعت احساس پاهای خود را از دست بدهید

• ممکن است مرحله دوم زایمان را کند کند

• ممکن است نتوانید فشار بیاورید و برای زایمان نیاز به کمک داشته باشید

• کودک شما باید در طول زایمان شما به دقت تحت نظر باشد

خطرات و عوارض جانبی بی‌حسی اپیدورال:

• اپیدورال موثر و نسبتاً ایمن است. اما برخی از خطرات وجود دارد.

• برخی از زنان احساس سرما یا خارش می کنند.

• تعداد کمی از زنان تسکین درد کم یا بدون درد دارند.

• برخی از زنان دچار ضعف در پاها می شوند. بعد از چند ساعت از بین می رود

• افزایش خطر نیاز به فورسپس یا خلاء برای کمک به زایمان وجود دارد.

• برخی از زنان 24 تا 48 ساعت پس از اپیدورال دچار سردرد بد می شوند.

• احتمال کمی برای ایجاد عفونت پوستی وجود دارد.

• به ندرت تعداد کمی از زنان دچار آسیب دائمی عصبی می شوند

مقالات پیشنهادی:

نوزاد نارس و مراقبت های بیمارستانی و منزل از نوزاد نارس

افزایش وزن در بارداری و راه های کنترل افزایش وزن بارداری

عوارض جانبی رایج بی‌حسی اپیدورال عبارتند از:

فشار خون پایین: در حدود 14 زن از 100 زن، اپیدورال باعث کاهش فشار خون می شود که می تواند منجر به سرگیجه یا حالت تهوع شود.

تب: اپیدورال در حدود 23 از 100 زن باعث تب می شود. در مقایسه، این مورد تنها در حدود 7 از 100 زن که از نوع دیگری از مدیریت درد استفاده می کنند، صادق است.

مشکلات ادرار کردن: اپیدورال می تواند ادرار کردن را نیز سخت کند. ممکن است برای کمک به ادرار کردن در طول اپیدورال به یک کاتتر ادراری نیاز داشته باشید. تقریباً از هر 100 زن، 15 نفر به دلیل اپیدورال مشکل ادرار دارند.

بی‌حسی اپیدورال همچنین می تواند باعث بی حسی یا گزگز در پاها شود. اگر تزریق اپیدورال بیش از حد عمیق شود، ممکن است سوراخی در لایه‌های محافظ (دورا) اطراف نخاع ایجاد شود و مایع نخاعی به بیرون نشت کند. اگر مایعات زیادی از دست برود، می تواند باعث سردردهای شدید شود که ممکن است تا چند روز طول بکشد.

این در حدود 1 از 100 زن که اپیدورال دارند اتفاق می افتد. زنانی که اپیدورال داشتند معمولاً نسبت به زنانی که از سایر اشکال تسکین درد در حین زایمان استفاده می کردند، بیشتر در معرض سردرد نبودند.

برخی از زنان نگران این هستند که اپیدورال ممکن است باعث کمردرد طولانی مدت شود. اما بر اساس دانش کنونی، کمردرد در زنانی که در حین زایمان اپیدورال انجام داده‌اند، بیشتر از زنانی که از مسکن‌های دیگر استفاده می‌کنند، دیده نمی‌شود

آیا بی‌حسی اپیدورال همیشه جواب می دهد؟

در بیشتر موارد،بی‌حسی اپیدورال در تسکین درد هنگام زایمان موثر است. برخی از زنان از احساس درد شکایت دارند یا احساس می کنند که دارو در یک طرف بدن بهتر عمل می کند.

چه زمانی نمی توان ازبی‌حسی اپیدورال استفاده کرد؟

در صورت اعمال هر یک از موارد زیر، اپیدورال ممکن است گزینه ای برای تسکین درد در حین زایمان نباشد:

• از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنید

• تعداد پلاکت پایینی دارند

• خونریزی دارند یا در شوک هستند

• عفونت در پشت یا پشت خود داشته باشید

• عفونت خونی داشته باشی

• اگر حداقل 4 سانتی متر گشاد نیستید

• فضای اپیدورال توسط پزشک قابل تعیین نیست

• اگر زایمان خیلی سریع پیش می رود و زمان کافی برای انجام d وجود ندارد

سخن نهایی:

بی‌حسی اپیدورال؛ Epidural را در طول زایمان طبیعی یا جراحی سزارین استفاده می شود

در پزشکی اپیدورال روشی است که از طریق آن می‌توان دارو یا ماده حاجب را به داخل فضای اپیدورال تزریق کرد. تکنیک‌هایی مانند بی دردی از طریق اپیدورال یا بیهوشی از طریق اپیدورال در این روش وجود دارد.

منابع:

https://www.pregnancybirthbaby.org.au/epidural

https://www.asahq.org/madeforthismoment/pain-management/techniques/epidural/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279567/