تاثیر اختلالات تیروئید بر باروری زنان و مردان

مقدمه:

دراین مقاله به اختلالات تیروئید وتاثیر اختلالات تیروئید بر باروری زنان و مردان و آزماش های اختلالات تیروئید و درمان اختلالات تیروئید می پردازیم.

ناباروری و اختلالات تیروئید:

غده تیروئید شما اندامی پروانه ای شکل در جلوی گردن شما است که هورمون هایی را تولید می کند که متابولیسم بدن شما را تنظیم می کند و بر عملکردهای حیاتی تأثیر می گذارد. باروری به توانایی زوجین برای باردار شدن و به پایان رساندن نوزاد اشاره دارد. رابطه بین سلامت تیروئید و باروری بخش مهم و گاهی پیچیده بارداری است.

اختلال عملکرد شدید تیروئید ممکن است از طریق تعامل مستقیم و غیرمستقیم با محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان و اندام های تولید مثل منجر به اختلالات قاعدگی و ناباروری شود. با این حال، شیوع دقیق ناباروری در زنان مبتلا به اختلالات تیروئید ناشناخته باقی مانده است.

اختلال تیروئید می تواند دلیل ناباروری در مردان و زنان باشد و هنگامی که با موفقیت مدیریت شود، اکثر زوج ها می توانند برنامه های خود را برای تشکیل خانواده ادامه دهند.

مقالات ذیل جهت کسب اطلاعات بیشتر پیشنهاد می شود:

اقدمات لازم برای قبل بارداری

اقدامات لازم در حین بارداری

آزمایشات بارداری و پنجگانه حین بارداری

اختلالات تیروئید:

اختلالات تیروئید به گروهی از اختلالات اطلاق می شود که باعث اختلال در عملکرد غده تیروئید و در نتیجه تولید بیش از حد (پرکاری تیروئید) یا تولید کم (کم کاری تیروئید) هورمون های تیروئید، تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) می شود.

شایع ترین اختلال کم کاری تیروئید، بیماری خود ایمنی، تیروئیدیت هاشیموتو است که در زنان غالب است. بیماری گریوز، یکی دیگر از بیماری های خود ایمنی، شایع ترین علت پرکاری تیروئید است.

اختلالات هیروید و نارسایی خود به خود باروری:

شیوع اختلالات تیروئید در زنان 20 تا 45 ساله در اروپا بین 5 تا 7 درصد برای کم کاری تیروئید تحت بالینی (SCH)، 0.2-4.5 درصد برای کم کاری تیروئید آشکار (OH)، 0.3-1 درصد برای پرکاری تیروئید و 5 تا 10 درصد برای پرکاری تیروئید متغیر است. خودایمنی تیروئید (TAI) (1، 2، 3). تفاوت‌های بین کشورها می‌تواند بر اساس وضعیت ید، پیشینه‌های قومی جمعیت و برش‌های مورد استفاده برای تعریف SCH وجود داشته باشد (4، 5).

چندین تعامل بین هورمون های تیروئید (TH) و محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان وجود دارد (6). یکی از آنها تعامل هم افزایی بین هورمون محرک فولیکول (FSH) و T3 برای اعمال اثرات تحریکی مستقیم بر عملکرد سلول های گرانولوزا، تشکیل گیرنده LH/hCG و سرکوب آپوپتوز است (7). TH ممکن است فعالیت آروماتاز ​​سلول گرانولوزا را کاهش دهد، رشد فولیکول قبل از آنترال را مختل کند و عملکرد تخمدان را تنظیم کند، تا حدی از طریق اثرات آن بر نیتریک اکسید سنتاز (8). گیرنده های تیروئید (T3-r و TSH-r) روی تخمک در حال رشد و بالغ و آنتی بادی های T3، T4 و تیروئید در مایع فولیکولی وجود دارند (9، 10، 11).

علاوه بر تغییراتی که مستقیماً در واحد تخمدان رخ می دهد، تعدادی از تغییرات هورمونی می تواند به طور غیر مستقیم بر سیستم تولید مثل تأثیر بگذارد. در مورد کم کاری تیروئید، تغییر کلیرانس متابولیک، افزایش آروماتیزاسیون محیطی و کاهش گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) منجر به کاهش غلظت تستوسترون تام و استرادیول (E2) می شود در حالی که کسر غیر متصل آنها افزایش می یابد. سطح پرولاکتین نیز تمایل به افزایش دارد، که ممکن است ترشح ضربانی هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) را مختل کند (6).

پیری تخمدان ارتباط تنگاتنگی با کاهش استخر فولیکولی زن در طول عمر باروری دارد. ذخایر تخمک زنان در طول رشد جنین ایجاد می شود و زمانی که ذخیره تخمدان او به دلیل آسیب یا بیماری (از جمله اختلالات تیروئید) و در نتیجه پتانسیل باروری در معرض خطر قرار می گیرد، نمی تواند دوباره پر شود (12).

در مرحله اولیه بارداری، شکست لانه گزینی ممکن است وجود داشته باشد اما ناآگاه باقی بماند و با قاعدگی طبیعی اشتباه گرفته شود. اختلالات تیروئید نیز با شکست لانه گزینی و در مراحل بعدی بارداری با سقط بالینی (مکرر) همراه بوده است. ارتباط بین اختلالات تیروئید و سقط جنین (مکرر) پس از حاملگی های خود به خودی در مقالات مروری قبلی مورد بحث قرار گرفته است. (13، 14)

چه چیزی باعث اختلالات تیروئید می شود؟

تیروئید می تواند به یکی از سه روش زیر عمل کند:

این می تواند هورمون تیروئید بیش از حد ترشح کند، وضعیتی که به عنوان پرکاری تیروئید یا پرکاری تیروئید شناخته می شود.

این می تواند هورمون تیروئید بسیار کمی ترشح کند، وضعیتی که به عنوان کم کاری تیروئید یا کم کاری تیروئید شناخته می شود.

بافت تیروئید می تواند بیش از حد رشد کند و در نتیجه یک ندول یا توده کوچک در بخشی از غده ایجاد شود. در حالی که اکثر ندول ها خوش خیم هستند، می توانند به اندازه ای بزرگ شوند که باعث مشکل در بلع شوند. آنها همچنین ممکن است بیش فعال شوند و بقیه غده را سرکوب کرده و باعث پرکاری تیروئید شوند.

تاثیر اختلالات تیروئید در زنان :

برای زنان، مشکلات مربوط به غده تیروئید می تواند به روش های مختلفی ظاهر شود که بر باروری تأثیر می گذارد.

• ناهنجاری های چرخه قاعدگی: کم کاری تیروئید در زنان با الیگومنوره (قاعدگی نادر) با دوره هایی که بیش از 35 روز فاصله دارند مرتبط است. با جریان بسیار سبک) و پلی منوره، که در آن خونریزی منظم در فواصل کمتر از 21 روز رخ می دهد.

• اختلال در عملکرد تخمدان: سطوح پایین هورمون تیروئید می تواند در تخمک گذاری (آزاد شدن ماهانه تخمک از تخمدان) اختلال ایجاد کند و باعث چرخه های عدم تخمک گذاری شود – چرخه های قاعدگی که در طی آن تخمک آزاد نمی شود.

• سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS): این اختلال غدد درون ریز تقریباً 10 درصد از زنان در سنین باروری را تحت تأثیر قرار می دهد و علت اصلی ناباروری تخمک گذاری است. این اختلال با سطوح بالاتر از حد طبیعی آندروژن ها (هورمون های مردانه مانند تستوسترون) مشخص می شود. پریودهای نامنظم، غایب یا سنگین که به نوبه خود بر تخمک گذاری تأثیر می گذارد.

• فاز لوتئال کوتاه شده: این دوره زمانی بین تخمک گذاری و قاعدگی است. زمانی که این بازه زمانی فشرده می شود، تخمک بارور شده ممکن است در طول قاعدگی قبل از اینکه فرصتی برای کاشت داشته باشد و قبل از اینکه زن متوجه شود که لقاح یافته است، خارج شود.

• عدم تعادل در استروژن و پروژسترون: سطح طبیعی هر دو هورمون برای باروری ضروری است.

آیا اختلالات تیروئید می تواند باعث ناباروری مردان شود؟

در مردان

روش هایی که بیماری اختلالات تیروئید می تواند بر باروری مردان تأثیر بگذارد، اخیراً شناخته شده است و به طور کامل شناخته نشده است.

برخی عبارتند از:

سطوح پایین تستوسترون: کمبود این هورمون در خون می تواند بر رشد اسپرم تأثیر بگذارد.

عدم تعادل در سطوح خونی گلوبولین اتصال دهنده به هورمون جنسی (SHBG): همچنین به عنوان گلوبولین اتصال دهنده تستوسترون-استروژن (TeBG) شناخته می شود، این پروتئین که توسط کبد تولید می شود، نقش کلیدی در انتقال تستوسترون، دی هیدروتستوسترون (DHT) ایفا می کند. استرادیول. 9 در مردانی که کم کاری تیروئید دارند، سطح SHBG ممکن است کمتر از حد طبیعی باشد. پرکاری تیروئید می تواند باعث افزایش بیش از حد سطح SHBG شود.

ناهنجاری‌های اسپرم و منی: در مطالعات نشان داده شده است که کم‌کاری تیروئید تحرک اسپرم (چقدر اسپرم می‌تواند حرکت کند)، مورفولوژی اسپرم (شکل اسپرم) و حجم مایع منی (میزان انزال مرد) را به خطر می‌اندازد. نشان داده شده است که پرکاری تیروئید بر کمیت و کیفیت اسپرم نیز تأثیر می گذارد. این مهم است زیرا، طبق انجمن اورولوژی آمریکا (AUA)، اگر تحرک، کمیت و کیفیت اسپرم بر باروری مردان تأثیر بگذارد.

درمان اختلالات تیروئید:

درمان اختلالات تیروئید قبل از اقدام به بچه دار شدن می تواند خطر بروز هرگونه مشکلی را که بر توانایی شما برای باردار شدن یا داشتن بارداری موفق تأثیر می گذارد، کاهش دهد. درمان های پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید بسته به شدت علائم و ترجیح ارائه دهنده متفاوت است، اما اغلب می توان آنها را با داروهای تجویز شده توسط پزشک درمان کرد.

به طور معمول، بیماران با درمان اولیه (آزمایشگاه ها هر شش هفته تا چند ماه یکبار) تحت نظارت دقیق قرار می گیرند تا زمانی که بتوان دوز نگهدارنده مناسب را انتخاب کرد. هنگامی که یک بیمار دوز نگهدارنده را دریافت کرد، آزمایشگاه های تیروئید همچنان باید به صورت سالیانه بررسی شوند.

انواع مختلفی از آزمایش خون اختلالات تیروئید وجود دارد:

تست TSH: هورمون محرک تیروئید (TSH) توسط غده هیپوفیز تولید می شود تا سطح هورمون تیروئید در خون را تنظیم کند. سطوح پایین می تواند به معنای وجود بیش از حد هورمون تیروئید باشد. سطوح بالا می تواند به این معنی باشد که خیلی کم است.

تست رایگان T4: تیروکسین (T4) هورمون اصلی تولید شده توسط تیروئید است. تیروکسین آزاد به مقدار تیروکسینی اشاره دارد که در صورت نیاز وارد بافت های هدف می شود.

تست رایگان T3: تری یدوتیرونین (T3) دیگر هورمون اصلی تیروئید است

آزمایش TPO: گاهی اوقات سطوح خون آنتی بادی های پراکسیداز تیروئید (TPO) برای کمک به تشخیص بیماری های خودایمنی تیروئید – یعنی بیماری گریو و تیروئیدیت هاشیموتو اندازه گیری می شود.

چند نکته مهم….:

اگر قصد بارداری دارید به پزشک خود اطلاع دهید

پرکاری یا کم کاری تیروئید می تواند مانع از باردار شدن شما شود. پس از بازگشت عملکرد تیروئید به حالت عادی، بارداری می تواند خیلی سریع اتفاق بیفتد

اگر اختلالات تیروئید دارید یا در گذشته تحت درمان بوده اید، همیشه به ماما یا متخصص زنان و زایمان خود اطلاع دهید.

اگر شما برای بیماری گریوز تحت درمان هستید یا تحت درمان قرار گرفته اید، احتمال بسیار کمی وجود دارد که کودک شما به پرکاری تیروئید موقت مبتلا شود، اما می توان آن را در دوران بارداری و پس از زایمان تحت نظر گرفت و درمان کرد.

اگر تحت درمان با لووتیروکسین هستید، توصیه می شود که TSH شما باید قبل و در طول بارداری کمتر از 2.5mU/l باشد.

اگر برای کم کاری تیروئید تحت درمان هستید، توصیه می شود که دوز لووتیروکسین را در دو روز در هفته دوبرابر کنید، پس از اینکه متوجه شدید باردار هستید (یا 25 تا 50 میکروگرم در روز مصرف کنید).

اگر برای پرکاری تیروئید از داروهای ضد تیروئید استفاده می کنید، بدون مشورت با پزشک، دوز مصرفی خود را تغییر ندهید.

اگر قرص لووتیروکسین مصرف می کنید، شیر دادن با شیر مادر بی خطر است. اگر از قرص های ضد تیروئید استفاده می کنید، شیردهی نیز به طور کلی بی خطر است، اما ابتدا با پزشک خود صحبت کنید

تیروئیدیت پس از زایمان معمولاً یک اختلال موقتی است که بدون درمان پس از چند ماه برطرف می شود، اما گاهی اوقات به یک دوره قرص لووتیروکسین نیاز خواهید داشت.

تیروئیدیت پس از زایمان می تواند منجر به کم کاری تیروئید در حاملگی های بعدی شود و پس از بارداری های بعدی بازگردد، بنابراین انجام آزمایش عملکرد تیروئید قبل از بارداری و بعد از هر زایمان مهم است.

سخن نهایی:

بنابراین، نتیجه همه اینها چیست؟

خوب، برای شروع، حتی اگر تیروئید یک غده بسیار کوچک است، مهم است. از آنجایی که همیشه به طور منظم بررسی نمی شود، آگاهی از علائم عدم تعادل تیروئید می تواند فوق العاده مفید باشد. اگر قاعدگی شما نامنظم است یا چیزی غیرعادی را تجربه می کنید که شبیه هر یک از علائم فوق است، به پزشک خود مراجعه کنید. آنها می توانند به شما کمک کنند تا قبل از اینکه باردار شدن را دشوارتر کند، مشکل را حل کنید.

آخرین اما نه کم اهمیت: اگر همه اینها باعث شده است که به سطح تیروئید خود یا باروری خود فکر کنید، آزمایش باروری مدرن را انجام دهید تا چند قطعه از پازل تولید مثل را تکمیل کنید. زیرا حتی غدد نوجوانی مانند تیروئید و مخفف‌های کوتاه سه حرفی مانند TSH می‌توانند تصویر بزرگی از سلامت شما به شما ارائه دهند. (در مورد قدرتمند صحبت کنید.)

منابع:

سایتbtf-thyroid

سایتmodernfertility

سایتverywellhealth